健保署日前公布10大最花錢疾病排名，去年全台急慢性腎病患者共花掉健保約503億元，持續蟬聯最花錢的國病首位。患者僅13.4萬人的思覺失調症則是首次入榜，年花健保約127億元。健保署分析，可能和國人更認識精神疾病有關，且新藥副作用降低使服藥順從性高，有助穩定病情、回歸社會。
去年最花錢的疾病排名中，第一到十名依序為急性腎衰竭及慢性腎臟病、口腔唾液腺疾病、糖尿病、急性上呼吸道感染、高血壓、消化器官癌症、腦血管疾病、缺血性心臟病、流行性感冒及肺炎、思覺失調症及妄想性疾患。
健保署副署長蔡淑玲表示，10大疾病多與高齡化有關，像是腎臟病、三高、癌症、心腦血管疾病、肺炎等醫療費用，都會隨老年人口增加而攀升，和先進國家醫療花費排行差不多。活動假牙而急、慢性腎臟病之所以多年蟬聯首位，主要是當三高疾病控制不良，持續惡化就可能導致腎病發生，才使腎病就醫人數及健保花費多年來居高不下。
之前有一個病患，嘴角破好幾年都沒有好過，後來發現他嘴巴有活動假牙，牙托下面的黏膜都發紅了，已經有假牙性口炎，原來他是戴著假牙睡覺，嘴角是口角炎就和假牙性口炎一樣都是由真菌感染引起的，要用抗真菌治療才能康復。活動假牙為什麼嘴裡會有真菌呢，一般情況下都是由於假牙清潔不當引起的，每次用餐後都應該確實把假牙取下，用清水沖洗乾淨後再戴回去，睡覺不能戴著假牙，因為這時候真菌繁殖旺盛，非常容易引起假牙性口炎，患者問說可以用清水泡假牙嗎？正確來說如果假牙上的真菌少，用清水沖刷是足以起到清潔的效果，但如果真菌過多且密度大，清水的力度是遠遠不夠的，這時候就要改用３％的碳酸氫鈉（小蘇打）液泡假牙，因為碳酸氫鈉液微弱鹼性，而真菌喜歡酸討厭鹼，如果可抑制真菌的生長，如果假牙上的真菌更多，那就可以直接使用假牙清潔液刷洗假牙並且浸泡假牙。很多人不懂為什麼假牙不能用牙高刷，因為牙膏裡還有顆粒較粗的摩擦劑，這種物質對堅硬的真牙不會有影響，但假牙的硬度比較低，很容易磨出溝痕，就會導致色素、食物、蛋白的沉積，進而促使真菌的孳生，且不能用硬毛牙刷刷洗假牙，也會刷出溝痕，一定要許用軟毛牙刷來輕刷假牙。
對於思覺失調症首入榜，蔡淑玲分析，「過去國人對精神疾病不認識、就醫少，加上過去藥物副作用高，服藥順從性較低。」現在國人較認識精神疾病，會及早就醫治療，新的長效藥物副作用低，讓病人服藥順從性高，且新藥單價較昂貴，才使整體健保花費隨之提高。
「健保花費增多不代表花得不適當。」台灣精神醫學會理事長賴德仁說，和10年前相比，精神疾病住院率約降三成，代表打長效針藥物有助疾病穩定性提高，病人可回歸社會工作、降低家庭負擔，是好事。
賴德仁說，精神醫療是穩定社會的重要力量，但好的精神疾病照顧不只是醫療，更要把病人轉銜至社區，例如增加社區復健中心或康復之家數量，提供個案管理制度，讓患者積極回歸社會與家庭。
（畢翠絲／台北報導）
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